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2019年1月31日木曜日

1/31 おうちでドックはがんの早期発見無理?

「おうちでドック」を購入し、生活習慣病とがんリスクチェックをしてみました。腫瘍マーカーは、がんの早期発見に役立つのでしょうか?。

■「おうちでドック」とは
自宅で数滴の血液と尿を検査して、がんや生活習慣病を調べることができる2万円ほどの郵送型検査キットです。人間ドックやがん検診と同じ検査方法なので検査精度は遜色ありません。が公式ページに書いてあります。
スポーツジムでのトレーナー達の勧めとネット情報を加えて、すぐ購入し、正月明けの6日に実施し、約20日後に結果が届きました。

①検査項目にあるものと無いもの
血液は、血漿を分離させるので、医療機関の方法と同じです。生活習慣病関連血液検査は、血清脂質、血糖値、腎機能、尿酸、肝機能で、貧血や炎症検査はありません。血圧、体重は自己申告、便の測定はありません。

②空腹時の条件が異なる
医療機関での検診は、胃カメラやバリューム検査も行うため、前日21時以後の飲食が禁止になりますが、「おうちでドック」は、朝食前という条件だけです。私は、空腹時間は6-7時間だったと思います。空腹時12時間とは、多少結果が違うでしょうから、それを加味すれば、生活習慣病関連検査の信頼性は、納得できます。

③吹田式の考慮が無いので、脂質異常症
私は、「脂質代謝異常、動脈硬化が疑われます」となりましたが、動脈硬化学会ガイドライン2018の吹田式による女性、血圧が低め、加齢などに配慮した結果評価ではありません。吹田式では、妥当な値でした。いつものことです。


■がんリスクの発見は難しい?
腫瘍マーカーは、CEA、CA19-9、CA125の3種類で9項目のがんリスクを評価します。

①腫瘍マーカーはがん早期発見ができない
3項目の腫瘍マーカーは基準値内でしたが、がんの早期発見が目的なら役立たないかもしれません。
国立がん研究センターがん情報サービスによれば、腫瘍マーカーは、がんが大きくなるほど量が増え、早期ではほとんど見られないため「がんの早期発見」には、向いてないようです。

確かに、説明資料には、腫瘍マーカーには、がんがある程度の大きさになるまで陽性を示さないという性質があり、陰性でもがんを否定できるものではありませんし、がん以外の要因によって陽性を示すこともあります。
がん検診の目的は、早期発見を目的としませんか?。そうなると、この「おうちでドック」はがんのリスクを発見できることになりません。病状の進行を見たいわけではありませんから。

②腫瘍マーカーCEA(がん胎児性抗原)
代表的な腫瘍マーカー。CEAは臓器特異性は低く、早期発見のために活用するのは難しい。喫煙者や高齢者では、比較的高くなる傾向にある。

②腫瘍マーカーCA19-9
特に膵管、胆嚢や胆管、胃、唾液腺、結腸、前立腺などの上皮細胞に多くみられ、これらの組織ががん化すると、血液中の検出値が上昇する。つまり、がんが大きくならないと登場しないのです。

③腫瘍マーカーCA125
特卵巣がんでは約80%、膵臓がんでは50%の陽性率を示し、胆道がんなどで、高値となるが、子宮内膜症の50~65%程度偽陽性を示すといいます。

情報:がん治療.com がん治療に関する専門情報とコミュニティサイト

結論は、腫瘍マーカーでは早期発見は無理。
医療費節約、胃カメラやバリューム検査の苦痛を逃れられる救世主と思ったのですが、楽な早期発見はないのでしょうか?。


最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月30日水曜日

1/30 健康に良いもの食べたのに胃もたれ?

健康に気を付けている女性から、胃もたれについて相談されました。一緒に考えてみましょう。


■BMI19~20の70歳前半の女性
食事や運動、健康に気を配っている女性との1月中旬くらいの会話です。

女性:「正月明けから、胃もたれが酷くって、正月の食べ過ぎでしょうか」
:「正月料理の影響が今まで続くのは、考えにくいけど」「体重、前より減ったんじゃない?。痩せ気味なんだから減らない方が良いよね」
女性:「正月料理の影響じゃないって、こと?」
:「最近、食べ始めたものってある?」「薬飲んでる?」
女性:「シリアルにヨーグルト、ナッツ、バナナを入れてちょこちょこ食べるようにしてるの。薬は飲んでない」
:「ちょこちょこって、どの位の間隔?」
女性:「2時間くらいかな?」
:「シリアルには、食物繊維が異常に多いものがあるので、それが負担になっているかも。ナッツも繊維が多いし」「間隔は、3時間以上空けたほうが良いと思うよ」
女性:「シリアルは、繊維が多い種類を選ぶようにしてるけど」
:「シリアルは止めてみるか、繊維量
が少ないのにして、3時間以上空けて食べるようにしてみたら」

その後、胃もたれは治ったようです。



■胃もたれの原因
1)栄養による影響
①食べ過ぎ
正月の食べ過ぎがあったようですが、時間が経過しすぎています。原因は現在の食行動です。体重が減っていますので、カロリーの過剰はありません。食べ過ぎがあるとすると、消化が悪いものの食べ過ぎの可能性があります。

②消化されない内に食べる
胃から小腸への排出速度、消化時間には、個体差がありますが、一般には炭水化物は1時間、たんぱく質は2-3時間、脂質は4時間と言われます。食物繊維は、糖質以上に消化に時間がかかるはずです。

食物繊維であるペクチンを固形物にして摂取した場合、胃からの排出時間は、30-150分と個体差があるようです。Sandhu, K. S.et al: Gastroenterology, 92, 486~492 (1987) 10

ちょこちょこ食べる間隔が分かりませんが、たんぱく質もあるので、3時間は空けたほうが良いですね。


③脂質、食物繊維が多過ぎ?
脂質は、ナッツ程度ですから、大丈夫です。

食物繊維は、女性の1日の目標量が17gですが、20-25g程度とっても何ら問題はありません。問題は、1度にたくさんとると、胃に留まる時間が延び、消化に時間がかかることが予測されます。
ダミーです
シリアル、オールブランの種類別の繊維量を調べてみました。
・ブランフレーク プレーン:1食分 (60g) で5.6g
・オリジナル:1食分 (40g) で11.0g
・プレミアム:1食分(50g)で6.4g
・フルーツミックス:1食分(40g) で4.9g
・オリゴグラノラ:1食分(40g)で5.1g

ブランシリアル:1食分(45g)で17g
この原材料は、小麦ふすま、おからパウダー、小麦繊維、グァーガム分解物、ポリデキストロース、ココアパウダー、アーモンドペーストなど不溶性食物繊維が多いことが分かります。

上記から食物繊維の総量を計算すると
バナナ1.3g+ナッツ1.3g+シリアル4.9~17g、合計7.5~27.1gです。

胃もたれは、食物繊維の過剰ですね。昔、食物繊維をとろうとして、たけのこやゴボウをたくさん食べた人が、胃痛で入院されたことを思い出しました。同じことです。急に多くしない方がよさそうです。



2)疾患による影響
薬物の服用が無いので、疾患の影響はありません。


最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月29日火曜日

1/29 会話が生まれる思考回路?

ある言葉を発する、行動するときの思考回路は、何がきっかけになるのでしょう?。相手があるときは、その回路が突然すぎて、話がかみ合わないこともあります。


■白菜が安くなりましたね。
美容院のシャンプー台に座った最初の会話でした。
美容院の女性:「白菜が安くなりましたね」
:「料理するの?」
美容院の女性:「しません。」
:「余り値段を見て買ってないけど、料理しないのに何故、安いことを話題にしたの?」
美容院の女性:「この会話なら誰でも行けるかと思って!」
:「そうなんだ、共通する会話を考えていたんだね」


急に白菜に、「何故そのように思った?」など、会話は意外な形で成り立ちました。後から思いました。彼女は、私が管理栄養士であることを知っているので、食材のことを考えたのかと、、、、、。

頭の中ではどんな思考をし、言葉として発するのでしょうか。



■調剤薬局での名前確認
前とは異なる調剤薬局での、やり取りです。

薬剤師:「健康保険証と処方箋をお出しください」コンピューターをみながら「おかもとかよこさんですか」
:「違います。あだちかよこです。処方箋は、あだちになっていませんか」
薬剤師:「コンピューターの履歴に、生年月日が同じ人があったので、おかもとかよこさんかと、思って」
:「何故、このような確認方法ですか」
薬剤師:無言

処方箋と健康保険書の2つで確認し、口頭で名前を点呼させれば、ミスを防ぐことができる気がします。この薬剤師さんの思考過程は私とは大いに違いました。



■皮膚科医の説明に納得
皮膚科医の帯状疱疹に関する説明に納得。

皮膚科医:「40度の発熱をイメージして下さい」
:思考回路は高熱状況になりました。
皮膚科医:「よく、宴会しても良い?。走っても良い?と聞かれますが、高熱が出たら動けますか?」
:「よくわかりました」

泳げるのか、宴会はどうか聞こうと思いましたが、40度の高熱をイメージした段階で、無理なことが分かりました。相手の思考回路を周知した説明でした。


■おつりの端数を投資に回す?
ご存知のように「釣銭の10円、50円の端数を投資に回す」「熱源を10㎝角で販売する?」など、日々日経ニュースで流れる種々の情報は、なる程と思っても、自分は思考もしません。

10円を投資に回す程度なら、損しても良いかと、思う心理状態が多くの人々にあると考えたのでしょうか。500円、3000円も気にならなくなるかもしれません。ここまでの思考の持ち主が、世の中を動かすのでしょう。


出来るだけ、色々の人と話すと、相手の思考が、自分と違い、人生が楽しくなりそうです



最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月28日月曜日

1/28 血糖値を上げにくい果物マトリックス

果物は、菓子と比べれば血糖値を上げることはありませんが、種類によっては、上げ難いものと、上げやすいのがあります。その見極め方を考えてみました。



■果物は糖の質と繊維量で異なる
①果糖が多い種類は食後血糖が上がり難い?

食後血糖が上昇しにくいのは、果糖が多いもので、上昇しやすいのは、ぶどう糖・ショ糖が多ものです。


図は、糖質の質の割合を示したものです。左から順に果糖が多い種類から並べてあり、右に行くにつれ、グレーのショ糖が増えます。

西洋なし、キウイ黄肉種、スイカ、ブドウには、果糖が多いので、食後血糖値を上げないと、言い切れるのでしょうか?。個人的にはブドウは、上がりました。何故だったのでしょう?。

もも、バナナ、パイナップル、メロン、みかん、マンゴは、ブドウ糖、しょ糖が多いので血糖値を上げそうです。


②食物繊維が多い種類は上げにくい?
図は80Kcal中の繊維量です。繊維総量は、キウイ緑肉種とブルーベリーが群を抜いています。水溶性食物繊維は、キウイ緑肉種、プルーン、パパイヤ、イチジクと続きます。
つまり、繊維と果糖が多ければ、上げにくいはずですが、こうした個々の栄養素のグラフでは、わかり難いですね。



③160Kcal食べて血糖値を測定したことからの推測
図は一般社団法人臨床栄養実践協会で果物の種類別に血糖値の推移を実験し、学会発表したものです。対象は、糖尿病がない管理栄養士です。

80Kcal相当量の果物で、食後過血糖と言われる140㎎/dLになった人は、ありません。160Kcal相当量(キウイ4個)食べた時は、キウイ緑肉種とりんごが上がり難いものの、パイナップルは140㎎/dLを超し、バナナ、みかんが140㎎/dL近くに上がりました。

元々上がり難い種類は、量を食べても食後血糖を上げにくいと言えます。


④血糖値に影響を及ぼす果物のマトリックス
私見で果糖と水溶性食物繊維の多少のマトリックスを作ってみました。

図のピンクの部分、西洋梨、りんご、キウイ黄肉・緑肉種、いちじく、日本梨、ブルーベリー、いちごは、食後過血糖を気にせず食べても大丈夫そうです。

黄色の部分、甘がき、パイナップル、バナナ、もも、グレープフルーツは、果物のなかでは上りやすいかもしれません。

個人的な実験ですが、ぶどう、マンゴは、量をたくさん食べたら血糖値が上昇しました。つまり、1度にたくさん食べない方が良いかも知れません。



■果物は、菓子より上がらない
果物は、菓子やおにぎりより血糖値はあがりません。

食後血糖が上がりやすい種類は、他のものと組み合わせるか、1回当たり80Kcal程度にとどめ、何度かに分けて食べれば大丈夫そうです。上がり難い種類は、それほど厳しくしなくても良い気がしますが、如何でしょう?。糖尿病患者さんの指導は、大丈夫でしょうか?



最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月27日日曜日

1/27 学習が脳に残る割合?

講演は、どの位記憶されるのでしょうか。講演の後に受ける質問から、考えました。


■給食管理の名誉教授との会話
「高齢者は痩せない」といったテーマの講演を聞いていただいた後の会話です。

教授:「すごく分かりやすくって、良かった。私痩せたでしょ?。今はBMI21台なの」
:「先生、痩せすぎですよ!。お年は?」
教授:「もうすぐ80。運動して筋肉も付けたの」
:腕を触ったら、確かに立派な筋肉があり、「凄い。でも、先生痩せない方が良いですよ」

教授:「肉は脂の無いとこ食べてたし、オリーブ油も1日小さじ2に決めてたけど、もっと取ってもいいんだね」
:「そうそう、美味しいサーロイン、食べれば良いじゃないですか?。お嫌いですか?」
教授:「でも、飽和脂肪酸とり過ぎるんじゃない?。私、悪玉コレステロールが多いので、いつも食べたいと思うんだけど、我慢してるの。」
:「悪いって言われるのは、飽和脂肪酸の長鎖脂肪酸。しかも炭素数14のミリスティン酸、16のパルミチン酸で、18のステアリン酸は影響しないし、毎日超霜降りじゃないでしょうから、肉の中の14と16の量はそれほど多くないし、オリーブ油に多いオレイン酸が多いので、召し上がっても大丈夫。」

教授:「ココナッツオイルは、良いらしいね」
:「ですから、飽和脂肪酸が悪いって言い方が変なんです。ココナッツオイルの中にある炭素数が8と10の中鎖脂肪酸は、飽和脂肪酸に分類され、悪者じゃないですよ。」。全部、先の講演で話したけど・・・
教授:「炭素数で考えたことなくって・・」「クッキーを作るのに、このオイルは難しくない?。研究してみるわ」「じゃあ、お元気で」



会話のギャップが何故起きた?。
①素直に聞ける性格
分からないことを素直に聞ける、確認する人は、記憶を少しでも留めようとしているかも知れません。

②記憶に残る割合
荀子の「聞いたことは、忘れる。見たことは、覚える。やったことは、わかる」は、なるほど納得です。

アメリカ人が作ったと言われる学習が記憶に残る割合、Learning Pyramidは、より納得します。聞いたことは10%、見たことは15%、聞いて見たときは20%、話し合ったときは40%、体験したときは80%、人に教えたときは90%と数量化されたものです。

少し違っても良いので、積極的に友達、家族に聞いたこと、話しましょうか。


③専門職の共通知識とは
食事栄養関連の専門職の共通認識範囲は、どのあたりでしょうか?。食品学、調理学、栄養学など共通項目があるとはいえ、深さは相当違います。遺伝子や化学式での議論や講演が、どのくらい記憶されるか、不安です。

「今頃の卒業生は、給食管理ができない」と、情けなく思う同業者がいます。献立が作れれば、調理ができなくても問題ない?。

「飽和脂肪酸は炭素数の数により分類される」この程度は、共通知識?。私は!


④加齢と共に忘れる
加齢は、物忘れが酷いだけでなく、記憶しにくくなります。人の名前が出ない私ですが、食品の栄養素、血液検査、静脈栄養や薬物の種類など、たぶん忘れていません。
新しいことの暗記は、関連項目をつなげながら考えると、暗記でき、新しいことも知識として入る気がします。

給食管理を専門とされていた名誉教授は、自分の得意分野じゃなかったから、記憶されなかったかも知れません。クッキーの作り方は、得意分野でしょうから知識を応用力が変えようとされていました。


⑤耳が遠くなった
もうすぐ80歳の教授と話しているとき、お互いに声が大きいことに気づきました。耳が遠くなると、集中力を持たないと情報は、自然には入りません。


⑥全身に訴えかける講演か
人の講演を聞くと、自分の非力が分かります。冒頭に、印象に残る言葉で、聴く体制を作ったあとの絶妙な間。ここで、思考し始めが動き始めます。身振り手振りのパフォーマンスと映像が、から飛び込みます。グループ討議や質問に対して話すと、自分で考えた分、記憶できます。講演する側が、考えないといけないことです。




最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月26日土曜日

1/26 資格が給与に反映してる?

数えきれない資格取得時代です。各学会、各職能団体、非公的団体の資格などです。確かに資格がないと仕事ができないものがありますが、給与に反映しないのは何故?。



■有資格者がいないと点数が付かない
栄養指導料は、管理栄養士の資格があれば医療保険で支払われます。NSTは、学会や協会が決めた研修、厚労省が決めたカリキュラムを終了し、条件に見合った書類を書き、業務をこなせば、保険料が支払われます。


入院中の栄養指導は、栄養ケア計画と入院時ごあいさつ程度の患者訪問でも指導料が付きます。「貴女の食事は1400Kcalがでます」「何故、1400Kcalですか?」「医師の指示です」これでも、書類を書けば指導料がもらえます。



■資格が給与に反映しない職種
資格取得を頑張る人は、安心感があるからかもしれません。
問題は、ある組織団体の給与改定の内容に、愕然としたことです。同じ資格を取得しても給与に技術加算として反映される医療職とされない管理栄養士があるのです。何が違うのでしょうか?


看護師は凄い。診療看護師(NP)に高額な技術料が付くのをはじめとし、糖尿病療養指導士、がん性疼痛看護、Wound, Ostomy and Continence Nursing( WOCナース)、他数えきれないほどの認定看護師、専門療養師に技術料が付きます。

薬剤師も同じで、がん専門薬剤師、感染制御専門薬剤、糖尿病療養指導士など専門療養師が給与に反映されます。

管理栄養士にも同じような資格があります。がん病態栄養専門管理栄養士、腎臓病病態栄養専門管理栄養士、糖尿病病態栄養専門管理栄養士などです。ですが、技術手当はつきません。

もっとも多くの人が取得している栄養サポート(NST)専門療法士は、どの職種も反映しません。



■何が違うの?給与に反映する資格
看護師は、病院から研修日の費用がでて、6か月から1年近い特訓を行います。研修終了後は、他と違うスペシャリストになり、さらにそれを磨き続けています。

特に、診療看護師は、日本NP教育大学院協議会(Japanese Organization of Nurse Practitioner Faculties:JONPF)が認定している、患者さんに特定行為を行える看護師ですが、大学院で2年間学んできます。

他の認定資格も、研修終了後の自信と知識、技術が群を抜くようになり、リーダーシップをとり始めます。

管理栄養士は、ほとんど自費、病院の費用です。6か月以上の専門職になるための研修もありません。問題は、資格のない人と比べ、群を抜いた技術力があるとは限らないのでしす。資格を持たない医師に提言しきれていない気が
します。


給与に反映されないのは、資格技術が認められていないことになりませんか?
資格取得を目的とするのではなく、その分野での資格を有しない人と識別できる専門スキルがあるかどうかです。もっと声高に訴える、認めたくなる業績を上げる。それが無かったということでしょうか?



最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月25日金曜日

1/25 血糖値コントロール オレンジページ掲載

1月17日発売のオレンジページに、血糖値コントロールについての考え方、それに伴う料理が相当数、掲載されています。17ページも渡る特集ですので、書店で見てください。


■主な内容
糖質を抜くのではなく、血糖値の上昇のしくみと抑えるコツのあとに、血糖コントロールレシピが掲載。


■「たんぱく質「」油」「食物繊維」を組み合わせた食事!
糖質量が多く、血糖値を上げやすい穀物やいも類、砂糖の多いデザートなどは、空腹時に最初に食べると、血糖値が急上昇します。

■おかずを食べてから。
そうすれば、ご飯の量は無理に減らす必要はありません。


■おやつは、たんぱく質、高脂肪のものか果物
牛乳や卵などのたんぱく質が入ったチーズケーキや高たんぱくプリン、カツサンド。キウィやりんごなどの果物は食物繊維を多く含み、果糖は血糖値が上がりにくいので、満足できるならこれがベスト。

■おかずは、薄味が良い
フライ、青椒肉絲、焼き餃子、カルパッチョ、焼き鳥など
が、腹持ちが良いですね。
焼きとりは、甘辛く煮つめたたれよりも塩味がお勧めです。これらに、味の薄いキャベツの盛り合わせなどを組み合わせれば、塩分が多いことによる食欲増進、食べ過ぎも控えられます。



最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月24日木曜日

1/24 経腸栄養時の下痢は栄養・薬物の影響?

経腸栄養施行時に、よく起こるのが下痢です。原因を症例で考えてみました。


■87歳女性、胃婁増設後下痢発生
【現病歴】誤嚥性肺炎にて経口摂取も困難で、入院。
・12病日高カロリー輸液管理を開始し、カテーテル感染にて34病日胃瘻増設、24病日泥状便1回、34病日泥状便3回。42病日水様便3回。栄養量、栄養剤の調整したが、49病日水様便5回以上と改善せず。
CDトキシン無し、CRP・WBC・Na・BUN/Cr基準値

【栄養】38病日:末梢静脈とペプタメンST(25ml/h) 、820kcal、水分1200ml
42病日:末梢静脈とGFO、ペプチーノ  (20ml/h)、690kcal 、水分1370ml
49病日:末梢静脈とCZHi(100ml/h)、1300kcal、水分1600ml 
 
【既往歴】82歳脳梗塞、右上下肢麻痺

【身体所見】148cm、入院時体重42kg、BMI19.2kg/㎡、

【処方薬剤】
・入院前~:ツロブテロールテープ1㎎(経皮吸収型気管支拡張剤)、副作用(血清K低下、浮腫、下痢、嘔吐)
・入院前、42病日~:シロスタゾール錠50㎎×4T(抗血小板剤)、副作用(消化管出血、嘔吐、下痢)
・ドネペジル塩酸塩OD錠5㎎×1T(認知症治療剤)、副作用(吐気、嘔吐、下痢、易怒性)
・24~35病日:点滴静注用バンコマイシン2g(グリコペプチド系抗菌薬)、副作用(過敏症、下痢、そう痒、浮腫)
・37病日~:ミヤBM細粒×3T(整腸剤)
・40病日~:モサプリドクエン酸塩錠5㎎×3T(消化管運動亢進薬)、副作用(肝障害、下痢、浮腫、嘔吐)
・42病日~:ネキシウムカプセル 20㎎×1T:(プロトンポンプ阻害薬)、副作用(下痢、軟便、味覚異常、血管浮腫)


■下痢の原因を考える手順
まず、栄養の影響、疾患の影響、薬物の影響の手順で考えます。


①経腸栄養剤の種類と速度は、適正か
38病日、42病日共に消化態栄養剤を20-25ml/hの超低速で投与している時期から水様便はありますので、要因にはなりません。当然、49病日の半消化態栄養剤100ml/h以前からの下痢ですから、栄養の影響は否定されます。

約1か月に渡り消化管不使用のため腸管が萎縮の可能性はありますが、経腸栄養投与の前より泥状便があるので、原因にはなりません。

②疾患の影響で下痢が生じたか
消化器疾患がないこと、WBC、CRPも問題なく、炎症性疾患、CDトキシン感染などもないので、疾患の影響は考えにくいのです。

③薬物の影響による下痢はあるか
24病日の静脈栄養の頃から胃婁を増設した34病日も、泥状便があるので、24病日から処方されたグリコペプチド系抗菌薬の副作用が疑われます。

問題は、抗菌剤中止後も下痢が継続していることです。再度他の薬剤の影響が現れた可能性があります。
42病日プロトンポンプ阻害薬が処方されたことが、下痢の悪化を招いたと考えられます。

下痢が生じる薬物は多々ありますが、42病日から投与された抗血小板剤は、入院前も服用しているので否定されます。


■栄養診断  
#1:下痢は薬物の副作用
経腸栄養量、質、投与速度に下痢の要因がなく、疾患の影響もないことから、薬剤の副作用と推測できます。 

 
■優先すべき栄養管理
#1:処方内容の変更
医師には、栄養による影響がないことを説明後、ネキシウムカプセルを他の薬に変更できるか相談


■栄養ケアの実際
1週間後にネキシウムはファモチジンになり、1週間で軟便1回まで改善し、退院されました。



最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月23日水曜日

1/23 帯状疱疹で学んだ免疫力の低下

免疫力の低下状態を早期に感じることはできるのでしょうか?。ウイルスに侵され続けている最近の自分の健康状態を元に考えてみました。


■69歳くらいからの体の変調
70歳に近いころの1~2年もの間、咳が止まらず、「慢性閉塞性疾患」と診断されました。ですが、ステロイド、漢方薬などいろいろ服用するうちに症状は治まり、慢性閉塞性肺疾患ではなかったようです。

その半年後、風邪から咽頭浮腫を起こして入院。その後鼻水が止まらない状況が2か月続いたかと思ったら、今回帯状疱疹です。それぞれ関連していた気がします。年齢に伴う免疫力の低下です

60歳過ぎの知り合いが、耳下腺炎で入院されました。元気で、活動的な人ですが、同様なことが言えるかも知れません。



■咽頭浮腫で入院したときの反省
咽頭浮腫で入院したときの反省は、仕事が忙し、睡眠が不足。イタリア旅行で1日2万歩歩き、風邪をひき、帰国後も市販の風邪薬の服用で2日間自宅療養しているうちに、呼吸もままならない咽頭浮腫で入院。

6か月前まで咳が止まらず、治療していたこと、疲れていたことをすっかり忘れていました。



■帯状疱疹は、湿疹が出る前に治療
湿疹が出現する8日ほど前、発熱はないもののだるくって、2日間休養。その際、正月の疲れと急な運動の影響かと、やり過ごし、水泳を再開。皮膚の痛みを筋肉痛かと思ったのが間違いでした。いつもと同じ程度の運動ですから筋肉痛になるはずがなかったのです。

皮膚湿疹が出る2日前チクチクした痛みの範囲が広がったため、帯状疱疹を疑い始めたのに「湿疹が軽く、軽症で終わる人もいる」との情報を自分に当てはめるといった、愚かな判断をしてしまいました。

痛みで睡眠が妨げられ、2つほどの湿疹が出て3日後に受診。この遅さが、広範囲の帯状疱疹と痛みに悩まされることになりました。


判断ミス
①直近で起きた疾患を関連付けなかった
過去に起きたことのない咳で悩まされたこと、咽頭浮腫、風邪様症状の長期化、そして今回の帯状疱疹。いずれもウイルスが原因の疾患・症状が連続して発症したようです。共通するのは、免疫力の低下。関連していると、思えなかったことが問題です。


②加齢を過小評価
まだ若いと思う脳と、肉体の老化を認めたくない自分があります。高齢になるほど重症化するなどは、私に該当しないと、根拠のない自信がありました。違います。若者にはウイルス疾患がでても、このように頻繁ではありません。加齢の過小評価は、判断ミスでした。


③湿疹が出る前に受診すべき
①②を認知していれば、皮膚の痛みを感じたときか、少なくともチクチク感が出たが、皮膚湿疹がまだない受診5日前には、受診してたはずです。帯状疱疹を疑っていたので、行くべきでした。2つの湿疹が出てからでは、遅すぎました。


■帯状疱疹の鎮痛剤が利かない


薬物は、軟膏、ウイルス感染治療薬パルトレックス錠500×6、鎮痛剤カロナール200×6、神経症状に利くビタミンB12、メチコパール0.5㎎×3が処方されました。

カロナールは、2日服用しても寝られないほどの痛みを改善せず、「帯状疱疹の痛みは我慢・我慢」と書いてある情報に我慢しました。

3日目の夜中、カロナールが幼児にも使える軽いものであることがわかり、自宅にあった市販薬のロキソニンSに変更して、やっと爆睡。私の場合は、鎮痛の持続時間を観察してみると、10時間ほどでしたので、睡眠を重視し、21時に服用。昼間は痛みに耐えられたので、朝は9時ごろに服用しました。薬物の能書情報のおかげです。

7日後が再診日ですので、仕方ない選択ですね。自己責任です。



■免疫力の低下回復のための栄養
①体重減少があったか?
体重が急に減少すると、免疫力が低下しますが、体重変化はありません。

②栄養バランスが悪かった?
食事内容は、気を付けていたので完璧です。たんぱく質80gを肉、魚、卵、大豆類から摂取していましたので、亜鉛不足はありません。野菜、果物、キノコ類の摂取も十分でしたので、標準的な量はとれていたと思います。

運動不足はあった?
体の免疫力を高めるために運動は、重要な習慣ですが、3年前から水泳を始めていますので、免疫力の向上効果はあったはずです。

睡眠不足があったか
疲労や寝不足、ストレスなどによる免疫力の低下が、発症に引き金になるようです。現在の睡眠時間は7時間程度ですが、爆睡できていないことと、夜中まで仕事をして眠くなったら寝るなどのリズムが悪かったかもしれません。昔からこのパタンでしたが、加齢を忘れていました。


最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月22日火曜日

1/22 疑問って調べてみると、楽しくない?

何気に眼・耳にした言葉に疑問を持つと、調べたくなります。つまらないことでも、一瞬頭がフル回転をし、良い遊びになります。最近の疑問です。


■「私事ですが」の使い方が変?
水泳の20歳代男性コーチが教室の初めに「私事ですが・・」と前置きをして話し始めるまでの私の脳裏です。

ニコニコ顔なので、重篤な病気はなさそうですから、良いことを話すのかな。結婚?。未婚で子供が出来ても驚かない時代ですから、できちゃった?。転勤の多いジムなので移動が内定?。なんてことを考えていました。

私事の内容は、違いました。
コーチ曰く「最近、空気が乾燥していますので、私の手も乾燥しました」だったのです。私事ですが・・・の間が絶妙で、おしゃべりな女性たちは一同に傾聴していました。

自分ではこうした枕言葉を使わないので、調べてみました。


■「私事ですが」を調べた結果
公的でない、自分だけに関係した個人的な事柄に使うとのこと。「私事」の類語には「私用」「一身上の都合」「自己都合」などがあげられます。

「私事ですが」のフレーズは、一身上の都合、プライベート、家庭の事情などで、他に迷惑をかけるか、体調不良や出産や結婚、異動、引っ越しなど個人的な事柄で仕事を休まなければいけないとき、 上司や同僚に報告するときに「私事で恐縮ですが」「私事で申し訳ございませんが」と前置きをすることで、丁寧な伝え方になるようです。

コーチの手が荒れたことは、他に迷惑をかけることではないので、「私事ですが・・・」は使わないでも良いかも知れません



■冷え性と冷え症の違い
スムージーの宣伝文に「花粉症や冷え性に・・・」とあり、ショウの違いが気になり、調べました。広辞苑には冷え症はなく、冷え性しかありません。多くの意見を集約すると、「性は体質、症は病気」のようです。また西洋医学では「冷え性」、東洋医学では「冷え症」と表記としているのもありました。

花粉症は、病気ですから花粉性とは言いません。


■「可能性」の意味、知らなかった
可能性は、あり得る、あり得ないなど、確定できないことを表現するのかと思っていました。
角川必携国語辞典、現代国語例解辞典、明鏡国語辞典は、ほぼ同じで「実現できるという見込み。現実となりうる見込み」。広辞苑は「できる見込み。論理的に矛盾が含まれていないという意味で、考えうること、ありうること」でした。 

「できる」と「ありうる」の両方の意味がありました。難しい。



最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月21日月曜日

1/21 高齢者には舞茸?。他のキノコとの違い?

きのこは、ビタミンⅮや食物繊維が多いと思っていませんか?。種類により全く異なります。



■ビタミンⅮの供給源と働き
以下、食事摂取基準2015参照。
ビタミンDは、日光の紫外線により取り込んだプレビタミンD3がビタミンD3(カルシフェロール)になるのと、食品から摂取されたビタミンD2とビタミンD3 の2コースがあります。

主な作用は、腸管や腎臓でカルシウムとリンの吸収を促進し、骨の形成と成長を促します。

欠乏すると、低カルシウム血症となり、その結果、副甲状腺機能亢進症から骨吸収が亢進。小児ではくる病、成人では骨軟化症に至ることがあります。


■ビタミンⅮが乳児・高齢者になぜ必要
特に高齢者では、摂取不足、日光に当たらないなどからビタミンD不足の状態が長期することから、骨粗鬆症性骨折のリスクが高まると言います。骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2011年では、10~20μg/日を推奨したものの、日照時間が短い入居者のデータであり、再検討の余地があると見送られました。そのため、70歳以上にも18~69歳に算定した目安量(5.5 μ g/日)が適用されたのです。



■舞茸のビタミンⅮは、ダントツ
舞茸100g食べると、ビタミンⅮが4.9μgと、目安量の5.5μgに近い量が取れます。50gでも、乾燥シイタケ6.5枚分、生シイタケ340g(14枚)相当量が取れるが舞茸です。

乾燥シイタケは、100g比較の食品成分表で見るとビタミンⅮは生の31倍と多そうです。ビタミンⅮは、乾燥シイタケが1枚3gで0.38㎎、生なら45g(約2枚)で0.18㎎と減りますが、乾燥させたものは、食べられる量が少ないことと料理法が限られるのが問題です。

なお、なめこと松茸はビタミンンⅮを含みません。



■舞茸は食後過血糖を抑制する成分あり
①食物繊維が多い
食物繊維は、食後血糖の上昇を抑えることが分かっています。マイタケだけではなく、生シイタケ、エノキタケなども効果的です。


②マイタケα-グルカンの血糖降下作用
マウス実験ですが、マイタケα-グルカンは、インスリン抵抗性を解除するので、血糖降下作用があるという報告があります1)。日本人に多い2型糖尿病マウスでも、膵β細胞を保護し、インスリン分泌脳を回復させる可能性があるようです2)。

論文:
1)Hong L,et:Anti-daiabetic effect of an α‐glucan from fruit body of maitake on kk-ay mice.2007;59;575-82.
2)Lei H,et al;Hypoglycemic and hypolipidemic  activities of MT-α‐glucan and its effect on immune function of daiabetic mice.2012;89:245-50.

③α-グルコシダーゼ活性とα-アミラーゼ活性が血糖降下
薬剤で炭水化物を分解するα‐グルコシダーゼやα‐アミラーゼなどの消化酵素の働きを阻害することにより、食後血糖の吸収を抑えるものがあります。マイタケには、これらの薬剤と似た物質が含まれているため、食後血糖を抑えると言われます。

文献:
Su CH, et al;Exp Biol Med 2001;226:758-65



■きのこのβ-グルカンは免疫力アップ
キノコ類には、食物繊維の一種であるβ-グルカン、α-グルカンという多糖類が含まれており、昔から免疫力を高める作用があると言われています。



■異なる栄養成分の物を組み合わせる
マイタケとなめこは、カリウムの含有量がは230㎎と他のきのこの280-380㎎と比べると、やや少ない。腎機能障害がある人は、食物繊維とビタミンⅮが豊富ですから、お勧め食材になります。一般人は、マイタケとカリウムの多いブナシメジを組み合わせれば、補給しあえます。

えのきだけは、ビタミンⅮが0.9μgと極少量のみですが、代謝を高めるビタミンB1が0.24㎎とダントツに多く、鉄が1.1㎎と、マイタケの0.2㎎より多いので、マイタケと組み合わせると、バランスが整います

生シイタケは、ビタンⅮこそ少ないものの、キノコのなかでは食物繊維が4.2gと群を抜いています。ほかに、エリタデニンと呼ばれる血中のコレステロール値を低下させる作用の報告もあります。

エノキダケ・ブナシメジには、脂質、タンパク質、糖質を分解してエネルギーに変える補酵素として働くナイアシンが100gで必要量の60~80%含まれます。

エノキダケ、エリンギ、マイタケは、葉酸が100gで必要量の30%ほど取れます。DNAを構成する核酸の成分で、赤血球を作るうえにも必要です。


最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月20日日曜日

1/20 ドラマのような結婚をした85歳


認知症で85歳、食事がとれず胃婁を増設した女性が、結婚したという話です。ドラマのようです。

食事は、細々食べていたのが、認知症もあり、食べられなくなり、ついに胃婁を増設。この程度は、医療機関にはたくさんあります。驚くのは、胃婁を作ってから、内縁の夫と思われる20歳年下の人と結婚されたことです。

在宅でケアをされたのですが、この内縁の夫と思われる人が、口腔内のケアや、痰の吸引もされなかったので、誤嚥性肺炎で再入院となったことで、わかったようです。


私の思考回路では、ロクなことは考えません。
私:資産家ですか?

担当管理栄養士:
そうではなさそうです。色々節約して、大部屋ですし・・・

私:では、なぜ?
担当管理栄養士:ずっと前から内縁関係で、認知症だけではなく、胃婁まで作ったので、自分が本気で面倒見ないと、と思った気がします。

私:前から認知症なら、本気で面倒見てたんでしょ?
担当管理栄養士:それが、入院とか介護とかになると、親族の書類が必要になるので、席を入れたんじゃない?。もう、親戚、子供に遠慮する時期でもなさそうだから、、、


私:無欲の男性?凄い。
担当管理栄養士:患者さんを呼ぶとき、●●ちゃんって、愛らしい呼び方をするんです。痰の吸引は、嫌がるので可哀そうで、できなんだって・・・・。

私:愛があっても、吸引できないと死に至るほど大変なことになるんじゃない?
担当管理栄養士:だから、施設に入れて、毎日訪問して面倒看ることに決まったんです。

私:有料老人ホーム?
担当管理栄養士:公的なとこみたいです。

私:子供や親族は、入院中に面倒見ていた?
担当管理栄養士:付ききりで患者訪問をしたわけではないので、正しくはわからないいけど、親戚、子供に出会ったことはないけど・・・


高齢になれば、兄弟はお互いに介護する力はありません。子供も遠くにいたら、時々の見舞客程度です。85歳にもなると、若くても遠い親戚には、面倒をかけられません。考えておかないとダメですね。


私には、無理ですが、ドラマのような結婚に感動しました。


最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月19日土曜日

1/19 BMI25以上でも痩せると認知症リスクが高い?

女性のダイエットは、70歳過ぎたら、痩せ=綺麗ではなく、病的、貧相、老けた感じがしませんか?。減量して健康リスクが減るようでは困ります。今一度考えてみました。



■体格指数(BMI)の算出法
BMI=体重[kg]÷身長[m]÷身長[m]で算出し、BMI22㎏/㎡を標準体重としていますが、高齢になると標準体重が適正体重とならないようです。

目標体重
18~49歳:BMI 18.5~24.9㎏/㎡
50~69歳:BMI 20.0~24.9㎏/㎡ 
70歳以上:BMI21.5~24.9㎏/㎡
 余命が長いのはBMI22.5~27.4㎏/㎡

逆算すると
体重[kg]=BMI×身長[m]×身長[m]で目標体重を求めます。

70歳以上、身長160㎝の人の目標体重は
目標体重[kg]=21.5~24.5×(1.6×1.6)=55~63.7㎏
余命が長いのは(1.6×1.6)×22.5~27.4=57.6~70㎏



■高齢者のBMIの減少は認知症?
■BMI10%以上の減少があると、認知症のリスク
高齢者肥満症診療ガイドライン2018によれば、BMI25㎏/㎡以上では認知症リスクが少ないこと。BMI10%以上の減少があると、認知症のリスクとなったと報告しています。

文献)Atti‌AR,‌et al:‌ .‌J‌Am‌ Geriatr‌Soc‌ 2008;‌56:‌ 111-116


■認知症による死亡は、中年期から高年期迄のBMIと関係
高年期の認知症による死亡リスクは、体重1kg、BMI1kg/㎡減ると増加。中年期から更年期にかけた30年間で1kg減少すると相対的危険度(HR)は1.04に上がり、BMIは、1kg/㎡減少当たりHRは1.10と、より大きかったとの報告です。
文献)Allen AN, et al. Age Ageing. 2019 Jan 9.


■75歳以上はメタボと認知機能低下との関連は不明。 
文献)Forti‌P,‌et al:‌ J‌Am‌Geriatr‌Soc‌2010;‌58‌ (3):‌487-492.
van‌den‌Berg‌E,‌et al:‌Neurology‌2007;‌69‌(10):‌979-985
Liu‌CL,‌et al:‌ one-year‌ prospective‌ cohort‌ study.‌ J‌ Nutr‌ Health‌ Aging‌2013;‌17‌(6):‌523-526


中年期小太り程度なら、減量はいらない?。75歳過ぎは、お腹出ていても悪くない?。栄養指導注意しないと❗


■BMIの新分類では痩せが多すぎ
平成29年国民栄養調査では、従来法のBMI18.5㎏/㎡未満(痩せ)と18.5㎏/㎡以上25㎏/㎡未満(標準)、25㎏/㎡以上(肥満)の分類とは別に、新しい分類が掲載されています。2015年に70歳以上の目標体重をBMI21.5~24.5㎏/㎡にしたので、調査もそのように纏めないと分かりません。BMI20㎏/㎡以下、BMI25㎏/㎡以上30㎏/㎡未満、BMI30㎏/㎡以上に分類

つまり、年代が上がるにつれ、BMI20㎏/㎡以下は低栄養のリスク者になるでしょうし、BMI25~30㎏/㎡未満も問題ないレベルになるかもしれません。



新分類BMI20㎏/㎡以下でみると、75-79歳の痩せが男性9.8%、女性18.8%、85歳以上では男性15.8%、女性21.8%にもなります。

75-79歳のBMI30㎏/㎡以上は、男性2.3%、女性3.1%です。つまり、痩せるべきかどうか迷う対象者です。



■70歳のダイエットは、美しくない
「アタック№1」に出ていた70歳のタレントを見て愕然。ローカロリーのクッキーを食べると、痩せると言ったテレビ通販です。BMI18~20kg/㎡のるい痩の女性は、病的で、誰かわかりませんでした。

痩せすぎのタレントを使い、美しいなど、あおってはイケません。問題は、各学会や厚生労働省が、高齢者の痩せすぎは、低栄養、余命が短い、認知症のリスクが高いと説明しても、テレビからの影響が大きすぎます。
どのように伝えていけばいいのでしょうか?。


■結婚を控えた女性のダイエット
久しぶりにあった昔の仲間は、2か月前に結婚が決まって、すでにBMI23kg/㎡を21kg/㎡程度に減らしていました。式のある6か月後までにあと5㎏、BMI18か19kg/㎡まで減らしたいそうです。

女性の痩せ過ぎは、低栄養から生理不順、免疫力の低下、肌が荒れる、ホルモンバランスが崩れ、生殖機能(卵巣など)の低下にまで至ります。妊娠する確率を大幅に低下させたり、不妊に至るリスクに注意することです。


結論は高齢者は、痩せないことです。


最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月18日金曜日

1/18 髪の毛と栄養 講談社美的に掲載 

髪の毛と栄養が「講談社、美的」に掲載されたました。今より、より良くするための、取材記事ですが、概略を書いてみます。本は、もっと詳しく掲載されています。


■髪を作る土台は 良質なたんぱく質
髪は、アミノ酸が集結したケラチンというたんぱく 質でできているので、健康な髪にはたんぱく質が必要不可欠です。不足すると新陳代謝が適切に行われなかったり、髪や頭皮の弾力も低下します。特に体内で合成できない必須アミノ酸を含む肉・魚 ・卵・大豆は積極的にとることです。

カキの亜鉛は、サプリメント並み
髪の主成分であるケラチンの生成を促す亜鉛は、ケラチンが作られる過程で不可欠です。カキには、亜鉛が100g(3-4個)当たり13.2mgと、1日に必要な量(女性6㎎)の約2倍も摂れます。他に銅や鉄分などほかのミネラルやビタミン類、たんぱく質も豊富です。


卵は完全栄養食品
卵は、体内で作り出せない必須アミノ酸をバランス良く含む、総合栄養力の高い食品です。


カプサイシンの力で、頭皮の血流がUP!

唐辛子に含まれる辛味成分、カプサイシンには、中枢神経を刺激して代謝を促す効果があります。体温が上昇して頭皮の血行が良くなると、髪の成長も促されます。


赤身肉
ツヤ髪の元となる良質なたんぱく質と、頭皮を強化する ビタミンB群の宝庫。健康を気遣って肉を食べないのは逆効果です。

チーズ
髪を黒くするのは、メラノサイトで作られるメラニン色素。その原料がアミノ酸のひとつであるチロシン。チーズはチロシンを多く含み、たんぱく質の供給源としても優秀です。


■白髪の予防には 、チロシン 
チロシンとチロシンの生成を助けるには、必須アミノ酸であるフェニールアラニンが必要 。さらに、メラニンを産生する細胞、メラノサイトの働きを活性化する葉酸やビタミンB12も大事です。

キウイとバナナは美髪を作る
たんぱく質の代謝を助ける中心的な栄養素がビタミンB6。頭皮や粘膜の状態を整えます。最も簡単にとれるのがキウイとバナナ。

わかめは、髪にいいの?
わかめなどの海藻類に含まれるネバネバ成分のフコイダンは、育毛に有効と発表されました。さらに韓国人は血行を促進するキムチや野菜の摂取量も日本人の倍なので、多くの要素が美髪を作るのだと思います。


最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月17日木曜日

1/17 人間関係が続く人と終わる人の違いって何?

数知れない人たちと出会いがあったはずが、今も続いている人は、限られます。長くお付き合いができているのは、どんな人か考えてみました。


■イケメンコーチなのに相性が悪い?
20歳後半のマッチョなイケメンに加圧個人レッスンを週1で6か月ほど受けていましたが、価値観のズレが気になり、止めました。

自分の筋肉を鍛えるのに余念がないのは、尊敬できます。問題は、5分、10分と徐々にトレーニング時間が短縮され始め、言い切れない自分の歯がゆさがストレスになりはじめました。仕事人として評価できなくなると、1時間1万円近い料金を払いたくなくなりました。

次は、他のパーソナルトレーナーの悪口が多すぎました。●●さんは人気だけど、技術が誤っている。自分は優れていると言われても、相槌が打てません。

ボディビルダー誌に、初めて掲載された時のこと。きっと嬉しかったので、毎回の自慢も、素直に聞けました。問題は、次です。

私がテレビ収録で日時を変更してもらった時、「引き受けなきゃいいじゃん」「僕なんか、他のジムでトレーナー頼まれても、余分な仕事したくないから断っているんだ。雑誌だって断るし・・・」です。

私は、働くことが当たり前で生きた世代です。仕事を否定されるのは不愉快です。若くても、顧客にトレーニング以外の価値観を押し付けてはいけません。

最後の決め手は、水泳をうまくなりたいことが目的でしたが、6か月後も初級バージョンの継続で、成果が感じられず、納得できなかったことです。加圧ベルトの巻きが緩すぎるといっても、自信家の彼には聞き入れられません。 

尊敬できない、話しにくいは、もはや長続きしません。



仕事を離れても尊敬・信頼で続く
現役で仕事をしているときは、関係を切れませんが、その後も続くのは、尊敬・信頼しあえる人達です。

関係の継続は、職種に関係なく、尊敬がない限り、持続しません。重要なキーワードです。


■多少の遠慮、気遣いがあると、続く
多少の遠慮、気遣いは、人の関係を維持するうえで大事なことです。人は考え方、感じ方、価値観が違います。遠慮、配慮、気遣いは、多少ある方が、関係づくりに大事なきがします。

これらが無くなると、感情的な会話になり、怒号、憤慨、些細なことが許しがたい大ごとになり、長続きしません。
「近い中にも、礼儀が必要」と、よく言ったものです。


■経済力は同程度が続くかも
経済力から来る、物の価値感は、同じくらいが人間関係が続くかもしれません。経済的にお互いに依存しない関係、お店で選ぶワインは1本1-2万円迄で、10万円のものは選ばない程度のことです。同じものを飲食したとき、美味しいと思える納得と喜びがあることは、付き合い続けられる大事な要素です。


1億円も寄付する人とは、たぶん生活水準が違いますので、美味しさの感覚、空気感も共有できないように思えます。

■趣味が同じ
とても大事なことです。長続きしている夫婦は、スキューバーダイビング、マラソン、水泳、ゴルフなど同じ趣味を持っていることが多いようです。友人関係も同じです。共通の話題があり、その趣味を伸ばそうとする向上心と激励、援助があり、会話が弾み、飲食を共にする時間も増え、楽しい関係が作れます。共有時間が長い、職歴に関係なく、付き合えるのが良いと思います

趣味は、お金がかかる種類もありますので、各々の経済力が似ているってことでしょうか。


■関心・興味を示してもらえる人は続く
人は、おしゃべり好きですが、人の話に耳を傾けない、興味を持たない、聴かない、一方的に話す人は、長続きしません。気になる人、気になる言葉、相手を思いやる心を感じられる人が残ります。

聞き、頷くだけのイエスマン風は、誰一人残っていません。なるほどと思える、異なる考え方の持ち主です。会話が楽しくなる大事な継続要因です。


■付合いに野心がない人は、続く
野心が見える人は、続きません。でも、これがなかなかわからないのです。出世欲、有名になることに価値を持つ人は、友人のごとくに近づきますが、たぶん長くは続きません。気づいたときは、別れていました、となりませんか。


如何でしたでしょうか? 私見です。


最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月16日水曜日

1/16 適正体重が保てなくても栄養管理ができた?

余命がない、治療が困難などの症例は別にし、適正体重が維持できることが栄養管理の基本かと思っています。入院時には、必要量を推測し、3日後、あるいは1週間後に体重測定を行って、早めに補正します。


■入院時も推定必要量は算出できる
入院時の推定必要量は、どの式で行おうと大差がないのですが、問題は入院前どのくらいの期間、何を食べていたかを把握し、その分を早めに回復するように、再評価をすることです。

身長163㎝、体重63㎏、63歳の女性が、炎症性疾患で入院した際、1400kcalの食事が出たそうです。管理栄養士に聞いたところ、「医師の指示ですから」で終了。


腑に落ちますか?
①痩せる必要がありますか?
BMI23.7kg/㎡で適正体重ですから痩せてはダメです。

②炎症疾患があると言うことは、入院前十分量摂取できていなかったかもしれません。

③推定必要量は1400kcalではない
63㎏×30kcal=1890kcalか、それ以上必要です。
1400kcalの食事は、たんぱく質が60g位ですから、入院中筋肉も落ちそうです。

④管理栄養士は何故、考えなかったのでしょうか
栄養療法、病棟管理、NSTと、栄養に関する知識が普及したと思ったのですが、スキルがないか栄養に疑問を持たないかわかりませんが、医師の指示を覆せないままの人もいます。管理栄養士という、職業は続くでしょうか。



■必要量の算出より、体重で再評価
栄養関連の症例集を久々に端から端迄読みました。しかも、あっという間にです。

本の中に凄い症例がありました。おそらく、前の病院で減った体重を1週間目から増やし、その後も着々と増やして、入院時どころか、病気になる前あたりの体重にまで戻しているのです。この患者の回復は、早いことが絵に描いたように浮かびます。流石有名になっただけあります。読む人にヒントとトライアルを促します。

ですが、ハリスの式、現体重×●Kcal、食事摂取基準など、さまざまな方法でエネルギーを算出するのに力を注ぎすぎる気がしました。回復が見込める患者さんには、早期に再設定をし、体重が落ち過ぎないようにエネルギーを注ぐことだと、思います。

他院で体重が減ったなら、1週間目から増やそうとする気概が、適正な栄養管理ができる人でしょうか。



■糖尿病も体重は減らさない
糖尿病があっても、適正体重は維持しないといけません。昨今は、高齢者だけでなく、標準体重より健常時体重を維持するのが望ましいと言われ始めました。

血糖コントロールは、エネルギー制限をしても改善しません。インスリンが必要な人も、当然いますが、栄養の基本は、3代栄養素の配分と食物繊維、食べる順番、食べる速度、運動を適正にすれば、改善できるはずです。経腸栄養でも、エネルギーを確保しながら血糖コントロールができる栄養剤を選択すれば可能です。

余談ですが、薬物の副作用による高血糖も多々ありますが、この場合は、主原因の薬物の調整が優先されますので、不必要なエネルギー制限はしません。



最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月15日火曜日

1/15 栄養量アップは、だしと栄養強化食品の活用で

介護用にビタミンやミネラル、たんぱく質を強化したふりかけ、みそ汁など数多く発売されており、複数食べてみました。味も大丈夫です。


■たんぱくんパウダーは調味料に最高
ヘルシーフード株式会社が発売している梅しそ味、味噌かつお味、中華味は、ごはんが進むなかなかの味です。

エネルギー20kcal、たんぱく質3.0g、カルシウム50mg、
鉄2.0mgなどサプリメントのような優れものです。

問題は、塩分が1袋に0.8gあり、これだけで1杯のご飯が食べられてしまいます。つまり、ごはん好きな高齢者は、おかずを食べなくなることもあります。

これを野菜の和え物、炒め物、ソース、スープなどに調味料として使うのはいかがでしょう?


■栄養強化味噌汁は使い勝手が広い
アイドゥのパーフェクトイン80K、栄養強化味噌汁は、80kcal、たんぱく質5.4g(卵1個弱)もあり、ビタミンE、D、葉酸から、カルシウムまでが、1日に必要な量の20-30%も含有されています。

ゼリーやドリンクばかりでは、飽きられて、継続しにくいのですが、味噌は、高齢者が好む味の1つで、調味料としての利用範囲が広いのが素晴らしい。

みそ和え、味噌煮、味噌マヨネーズ、ハンバーグの味付け、みそ味のポタージュ、炒め物などに自由に使え、不足しやすい栄養素が補給できます。


■だしが効いていないと喫食量は減る
病気になると、それだけで食欲が落ちますから、「おいしい」と感じられることが少ないものです。その中でも、一番大事なには、だしです。スズケンのだしの素、「だし」の風味が残り、おいしい。給食で使うには、高額ではないのが助かります。

昔は、天然のイワシやかつお節、昆布を使うのが一流と思った時期がありますが、調理する人の技術で全く異なる味になったことを思い出しました。今や、人出や熱源がすくなく、誰が使っても、同じ味になるのが大事です。仕上げに一振りすると、うまみが際立ちます。


最後まで読んでいただき、ありがとうございます。

2019年1月14日月曜日

1/14 人を育て、前に向かせる言葉使っている?

人はどんな言葉で、人生を前に向けてきたのでしょうか?。否定的な言葉で奮起できる場合と心地よい誉め言葉で頑張れる場合などがあります。私の場合と著名人の名言から考えてみました。


■否定的な言葉に奮起する
若いころの上司
私は、20歳代、仕事に行き詰ったとき、上司に「掃いて捨てるほどいるから、いつ辞めてもいいよ」と、言われ、辞表を取り下げました。
逆に「掃いて捨てられない管理栄養士」を目指し、奮起する言葉になりました。

水泳の友人
私のことを「貴女は、すぐできるけど、すぐ忘れるもんね。身についてないって、こと!」これで、頑張れます。でも、見捨てるのではなく、根気よく教えてくれます。



■夢を抱かせる言葉
研修医
20歳代のとき、外国の研修医に「栄養士さんって、人を救えるので素晴らしいね」と、言われ、未来に希望を持ち始めました。

山中伸弥
「9回失敗しないと、なかなか1回の成功が手に入らない」

アメリカンエンタティメントの審査員
「君はまだ若い。これからだ」



■気持ちが上向きの時、心に入る言葉
イチロー
「第三者の評価を意識した生き方はしたくない。 自分が納得した生き方をしたい。」


タモリ
2000年前のローマ人に対し、「観察する緻密な目と、考える力を持っていたから、ローマに通ずる道ができた」



■気持ちを楽にする言葉
樹木希林
「おごらず、人と比べず、面白がって平気に生きればいい」
「仕事する為に人間やってるわけじゃない」

ビートたけし
「必死にやってもうまくいくとは限らなくて、どうにもならないこともある、それが普通で当たり前だってことの方を教えるのが教育だろ」

昔の友人
うつ病で落ち込んでいた時「どん底に来たら、上しか残ってないね」で、気持ちが楽になりました。


■人を育てる言葉
山本五十六
「話し合い、耳を傾け、承認し、任せてやらねば、人は育たず」

ジョセフ・マーフィー
「子供にとっては親の生き方こそ最高の教材。子供は親の言う通りにはしないが、親のする通りにはする」

モンテッソーリ教育目的
藤井 聡太の教育で有名。「子どもを、自分が考える「いい子」に育てようするのではなく、「こうしたい!」という気持ちを何よりも優先する」
「何かをガマンできない子どもがいたら、頭ごなしにガマンをさせるのではなく、まず、ガマンできない原因を探し出し、排除する」

大人にも、言えることです。


妹が旅行中にやり取りしたラインの内容です。「いつエジプトに行くの?」。返信は「今、ギザ」。キザ?ギザってどこ?のレベルの私でしたので、調べて、おかげで興味を持ちました。私なら「カイロ近くにある三大ピラミッドがあるギザ」と書くでしょうが、説明し過ぎは人が育ちませんね。



最後まで読んで頂き、ありがとうございます。

2019年1月13日日曜日

1/13 高齢者と幼児の少食・偏食原因と改善策は?

嗜好が、人さまざま違うのは、何故でしょうか?。栄養学的問題になるのが、幼児と高齢者かと思います。結構共通点もあります。


■幼児・高齢者はたんぱく質・脂質をとる
幼児・高齢者は、たんぱく質や脂質、そして鉄分、カルシウムを摂るようにします。

幼児の成長を比較するのはよくありませんが、大豆が中心でなく、魚・肉・卵を毎日食べるようにしないと、成長が遅れます。体重1㎏当たりでみると、大人の2倍のたんぱく質が必要だからです。

高齢者も子供も、栄養の基本はたんぱく質と脂質。そのために、少なくともごはん、一汁、二菜(魚か肉・卵・大豆の内1-2品、と野菜1品)です。

高齢者は、合成力が弱いこととフレイル予防に中年より多くの動物たんぱく質が要ります。



■少食の原因と対策
①噛みきれているか?
幼児は、前歯がある程度揃っていれば、噛み切れるものもありますが、相当苦労しているようだと、次から食べなくなります。

みかんの薄皮、ほうれん草の葉先、固い肉などは、前歯では噛めません。入れ歯の噛み合わせが悪い高齢者も同じです。


肉は、基本そぎ切り、切込みを入れて小さめに切ることです。さらに軟らかくするには、ヨーグルトに漬けて一晩置くか、圧力釜で調理します。

牛肉・豚肉は脂肪のある部位にして、煮るかしゃぶしゃぶ、スープ、グラタン、カレー、ミルフィーユのように薄くした野菜、芋と重ねたホイル焼きや蒸し物、あまり焦がさないようにたっぷりのオリーブオイルやバターで焼きます。また、パイナップルやキウイを入れると、肉が軟らかくなります。

高齢者は、肉の味を知っているので、ステーキのように肉の味がわかる料理は、質が重要になります。

幼児の料理は、大人の料理から刺激、酸味を抜けば食べられます。辛くないマーボー豆腐、ミートソース、トマトソース、白菜と豚肉のクリームスープなど、ここに牛乳の代わりに固形の幼児ミルクを使うと、バランスが良くなります。

魚は、キッキングホイルかオイルで焼く、煮る、薄切りしゃぶしゃぶもできます。フライパンで焼くときは、焦げないように水を差し、蓋をして焼きます。

りんごは薄きり、みかんは薄皮を除くなど工夫が必要です。


②味がない、塩気がない、だしが効いてないのでは?
幼児は、離乳食を始めた当初は無塩でもよかったのですが、味覚が成長し始めるにつれ、大人の1/3~1/2の塩分濃度があるほうが食べるようになります。塩気の無い焼き魚や、だしの無いしゃぶしゃぶになっていないか、確認します。

「成長するうちに、肉や魚を食べなくなった」と言う、親がいますが、味がないかもしれません。

高齢者は、多少塩分が多くても、味がないと食べません。


③食べてほしい肉・魚・卵から食べさせる
幼児が、食品を見ただけで吐き出すのは、過去に硬い、まずいなどを経験したからです。そうなると、見た目に違う形状にしないと、手を付けなくなります。

納豆1品に固執する身内の子がいます。その場合は、視界から納豆を外し、魚や肉、卵から食べさせることです。そのうちに、大好きな納豆の存在を忘れます。

高齢者でご飯大好きでおかずを食べない人も同じようです。ごはんに味を付けて食べやすくすれば、おかずは食べません。おかずを先に食べてもらう工夫が必要です。だしが利いているかの確認も大事です。水のようなみそ汁は、食欲がでません。
幼児の方が修正しやすいのは確かですが、、、


④幼児・高齢者はオイルを増やす
成長が必要な幼児、低栄養を防ぎたい高齢者は、共にオイルが必要です。幼児は、酸味・香辛料が苦手な子がいますので、マヨネーズや市販のドレッシングの酸がきついことがあります。その場合は、オリーブオイルで調整するか、すりおろしたリンゴ、バナナなどで甘口にしたのを野菜にかけて食べさせる、表面が固くならないように揚げるなどして増やします。また、パンには、バターを付けるのも大事です。

魚や肉も白身より脂がある種類が軟らかく、魚は、脳に必要なDHAも摂れます。


⑤甘い菓子、甘味飲料が多くって、食事量が減少してない?
ジュースは要注意です。特に果糖ぶどう糖液が入らないものを選びます。その上でヨーグルトや牛乳、乳酸菌飲料と混ぜるなどは、栄養補給が出来ます。問題は、痛み安いので毎回作ることです。


⑥1-3歳児の2人に1人は鉄・カルシウム不足
間食は、不足しやすいカルシウム・鉄が強化されたヨーグルトや強化菓子などで補給します。

鉄の吸収にはビタミンCが必要です。酸味の少ないイチゴ、ゴールドキウイフルーツ、オレンジ、みかんなどを取り入れるか、単独で食べないようなら牛乳かヨーグルトに果物を混ぜるあるいは、ジュースにするなどにして摂るようにします。

高齢者は特にたんぱく質補給も大事です。


⑦幼児は、手づかみでも食べられる料理を積極的に入れる


⑧遊び食べは、テレビを消し、食事に集中させる


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2019年1月12日土曜日

1/12 食物繊維が血圧を下げる根拠知っている?

降圧効果のある食事療法、DASH食(Dietary Approaches to Stop Hypertension)の1つである、食物繊維がなぜ血圧を下げる作用があるか、知ってますか?


■DASH食とは
DASH食は、カリウム、カルシウム、マグネシウム、そして食物繊維を摂取することで大きな降圧効果があるというものです。

カリウムは、体外にナトリウムを排出する作用があり、WHOでも2012年に3500㎎の摂取を勧めています。ですが、食物繊維の摂取が、なぜ血圧を下げるのでしょうか?



■論文から食物繊維の作用機序を検証

1)食物繊維はナトリウムを便中に排泄
論文:食物繊維のナトリウム吸着能が高血圧自然発症ラットの血圧に及ぼす影響(辻啓介、 辻悦子ら)の内容です。

食物繊維は、ナトリウムと食物繊維との結合や便へのNa排泄促進が期待され、アルギン酸(Alg)塩が血圧に影響を及ぼすと考え、アルギン酸カリウム、アルギン酸カルシウムを摂取させ実験した結果。

便中のナトリウム排泄量が増え、吸収を阻害する。Alg(アルギン酸)塩は、消化管内Na/K、Na/Caのイオン交換による血圧調整作用があると報告されています。

アルギン酸は、昆布に多量に含まれ、摂取しやすい食品の一つです

2)メタ解析では、食物繊維はミネラルの吸収を促進
論文:Dietary fiber and blood pressure: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials.
(Streppel MT et)の内容です。

論文24報を選出し、降圧効果をメタ分析したものです。
平均食物繊維11.5g/日の摂取でも、40歳以上の高血圧患者では、拡張期血圧のみ軽度に低下。

食物繊維が増加すると降圧度が大きいが、食物繊維に含有されるマグネシウム量,カリウム量がかなり関係しているように思われると報告しています。

根拠として、水溶性食物繊維摂取時にはミネラルの吸収がよくなるため、効果的であるというものです。



3)食物繊維は水溶性と不溶性で降圧効果が違うか
論文:Total, insoluble and soluble dietary fibre intake in relation to blood pressure(Ghadeer S. Aljuraiban et)、2015年に報告した内容です。
繊維の質と血圧について調べた結果、6.8g/1000kcal高総繊維摂取量は、収縮期血圧と関連していたが、尿中Kの調整後に減衰。

不溶性繊維4.6g/1000kcalは、血圧と関連しなかったのに対し、高水溶性食物繊維は、収縮期血圧と関連していた。

生の果実が全体の不溶性繊維の主な供給源であり、続いて全粒穀物と野菜であり、食物繊維が豊富な食品を多く摂取することは、他の栄養素とは無関係に、より収縮期血圧を下げると結論付けています。

2015年食事摂取基準の食物繊維摂取目標量は、70以上(歳)男性19g以上、女性17g以上です。 



4)降圧効果を見るには8週間必要
論文:Effect of dietary fiber intake on blood pressure(Whelton SP et)の報告です。



食物繊維摂取は、収縮期血圧(SBP)および拡張期血圧
(DBP)共に有意に減少。介入期間が8週間以上では、SBP−3.12 mmHgDBP−2.57 mmHg低下したことから、8週間の観察機関が必要としています



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2019年1月11日金曜日

1/11 1月19日・20日東京セミナー複合疾患を持つ患者指導 

臨床栄養実践協会主催、第10回東京セミナーのお知らせ。

複数の疾患を持っていても、栄養状態から観察し、評価すれば、問題点が見えてきます。是非、ご参加ください。


日時: 2019年1月19日13時~18時、1月20日9時30分~14時30分

場所: 医科歯科大学(お茶の水)

参加費:両日で会員は14000円、非会員20000円



内容: 
①複合疾患を持つ患者の栄養指導及び優先順位のつけ方
実際の栄養指導では、糖尿病、高血圧、精神疾患など複数の疾患を持ち、薬物も複数服用する人、しかも高齢、単身など重なっているものです。そうした場合、何を優先して説明すれば良いかが、効果を得る大事なキーワードになります。
主訴・食事・生活・検査・年代などから情報を考える力をのばします。


②在宅訪問における栄養介入「高齢者、摂食・嚥下障害、認知患者」

③入院患者・入居者の給食の課題と改善方法

④ブリーフセラピーに学ぶ効果的な関係づくりと指導
長野県栄養士会副会長、馬島園子先生に講演と体験学習をしていただきます。30年余も勉強されていることで、栄養指導、職場の人間関係、マネージメントにも適応できる、奥深い内容です。


申込: https://www.eiyouadc-2014.com 先のホームページの申し込みフォームからお願いいたします

納入方法:当日受付にて現金でお支払いください。


最後までお読み頂き、ありがとうございます。

2019年1月10日木曜日

1/10 血圧基準の改定でほとんどが高値?

「高血圧病治療ガイドライン2019」が4月に刊行が予定され、血圧の分類と名称が変わるようです。食事・生活習慣の改善が必要な人が浮き彫りになります。



■従来と草案の血圧分類の違い
高血圧の基準・分類の140/90㎜Hg以上は、変わりません。

・130~139/85~89㎜Hgは、正常高値血圧から高値血圧
・120~129/80㎜Hg未満は、正常血圧から正常高値血圧に
120/80㎜Hg未満は、至適血圧から正常血圧に

改訂理由は、
2017年の米国心臓病学会/米国心臓病協会高血圧ガイドラインにおいて、高血圧の基準値が140/90㎜Hg以上ではなく、130/80㎜Hgに引き下げられ、欧州のガイドラインでは、65歳未満の降圧目標値が下げられたことを受け、改訂されるようです。

ただし、75歳以上では目標値が従来の140/90㎜Hg未満です。

健康長寿を遅延させることが目的とのこと。

私事。正常高値血圧になりそうで、安穏としていられません。食習慣のさらなる改善で、何とかします。



改定後の正常血圧者は男性15%のみ
平成29年の厚労省、国民健康・栄養調査の血圧分類を改訂後の基準を推定して、改訂前と改訂後を比較してみました。

正常血圧に属する人は、総数で男性31.9%が15.1%、女性48.9%が28.3%に減少。

60歳代では、男性23.5%が9.1%と10人に1人、女性35%が16.1%と、正常血圧の人は、6人に1人のみです。

70歳以上では、正常者が8%しかいないことになります。70-75歳までは、正常高値血圧に属するストレスにもなります。


■国民の平均血圧は、正常高値血圧?
厚生労働省の平成28年「国民健康・栄養調査」における収縮期(最高)血圧の平均値は、男性134.3 mmHg、女性127.3 mmHg 。男女とも10 年間で減少。 

高血圧に該当する140 mmHg以上の割合は男性34.6%、女性で24.8%と多いが、これも10 年間では減少。


今まで正常血圧と思って安心していた人のほとんどが、正常高値血圧に分類されます。国民すべてが、食事・生活習慣の改善が必要な時代が来るかも知れません。


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